呼吸科介入团队成功完成高难度经支气管镜介入治疗
阅读量：2498 发布时间：2020-03-30 作者：康欣 黄建宝 谷利凤
3月26日，湖南省儿童医院呼吸科介入团队在麻醉手术科的全力支持配合下成功为两名呼吸困难的患儿完成了气管狭窄支气管镜介入治疗手术，实现了支气管镜下热消融与冷消融和球囊扩张技术的突破。
6个月的逸逸（化名）与1岁的航航（化名），年龄虽小，却都是在我院重症医学科历经过生死抢救的重症宝宝。两名患儿有一个共同特点：反复呼吸道感染、气促喘息、呼吸困难，而罪魁祸首就是气管软化、声门下狭窄。尤其是6个月的逸逸，因患重症肺炎，曾两度入住我院重症医学二科行气管插管及呼吸机辅助通气抢救。
“孩子的呼吸特别困难，吸气的时候会发出类似于小鸡一样的叫声，感觉他的每一次呼吸都很费力。”逸逸母亲给医生讲述到病情时，非常难过。“孩子目前无发热，咳嗽等呼吸道症状，复查胸部CT提示病灶较前好转，现在主要临床表现为喉鸣、气促、呼吸困难，纤支镜下显示声门下狭窄，有手术指征，建议尽早完善术前相关检查后积极手术治疗，能有效改善孩子的呼吸困难，提高生存质量。”黄建宝主任医师给家长介绍时说。
早上8点，呼吸科介入团队在麻醉手术科同仁的配合下，给逸逸于喉罩全麻下行纤维支气管镜检+激光术+冷冻术+球囊扩张术，术中却发现无法像以往一样从近端狭窄处把球囊完全插入，无法完全释放球囊意味着无法扩张。再次用小纤维支气管镜查看后发现他的狭窄是漏斗样狭窄，狭窄疤痕又厚又长又弯曲并伴严重气管软化，狭窄远端最窄处直径不到2mm ，所以球囊无法穿过去。要想完成扩张，必须先解除远端的狭窄，球囊过不去，只能先进行激光和冷冻松解掉瘢痕，扩大狭窄口直径后再行扩张，黄建宝主任主任医师当机立断指导手术者陈璐副主任医师对远端狭窄处先进行激光及冷冻松解疤痕，然后，安照辉主管护师置入球囊，反复调整球囊压力，扩张3次后至狭窄部位直径约6mm ，扩完最远端狭窄部位，再回到近端狭窄部位，此时再插入球囊就非常顺利了，很快完成了近端狭窄的扩张。
整个手术过程中，麻醉手术科王江平主任医师承受住了巨大压力，凭借丰富的经验保障了手术顺利进行：由于扩远端狭窄时近端狭窄仍阻碍呼通气，首次扩张时间不到一分钟患儿血氧饱和度就开始下降，必须退镜予以呼吸支持后再次下镜，如此反复。虽然每次时间紧迫，但团队成员们和麻醉师们配合默契，终于在鏖战3小时后完成手术。
逸逸手术结束后，呼吸科介入团队再次为航航于喉罩全麻下行纤维支气管镜检+激光术+冷冻术+球囊扩张术，手术顺利无并发症，患儿呼吸困难的症状得到明显缓解，目前生命体征平稳。
这两例高难度经支气管镜介入手术的顺利完成，展示了呼吸科介入团队的精湛技术，标志着我院儿童呼吸介入技术迈上了新台阶。截至目前，在院领导的全力支持下，在屈双权主任带领的麻醉手术科同仁的保驾护航下，在以陈艳萍主任为首的呼吸科介入团队的共同努力下，已成功开展30余例气管镜下介入手术，为患儿改善了通气功能，打开了生命通道。
编辑：李雅雯
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