“消失的左肺”：警惕反复发热儿童身边隐藏的杀手
阅读量：676 发布时间：2020-03-30 作者：张凯 刘丽娟 杨贵红
肺是生命的呼吸之源，如果肺部出现了损害，则可能出现气促、呼吸困难，而冬春季节儿童容易反复发热，家长往往认为是感冒而忽视其重要性，尤其是疫情期间，因为怕去医院而简单选择诊所看病后自行在家服药，导致病情进展到致命的可能。
近日，我院心胸外科收治了一个看似“肺炎”实则随时有生命危险的患儿。家住岳阳市的芳芳（化名），反复发热盗汗近3月，在当地诊所及家中反复用药效果不佳，后病情进展出现心动过速，辗转多家医院于3月17日来到我院就诊，行心脏超声检查提示先天性心脏病：动脉导管未闭、赘生物形成，考虑感染性心内膜炎。
图一 CT上消失的左肺影
在治疗过程中，芳芳呼吸困难等表现逐渐加重，转入了重症监护科，胸部CT检查如上图所示，“左肺影在片子上消失了。”重症监护科医生考虑芳芳可能是心脏里的赘生物脱落导致肺栓塞，于3月26日联系我科医生会诊共同探讨进一步治疗方案，我科医生考虑有手术指征，于是立即开绿色通道，于3月26日将她转入了心胸外科监护室。转入当天，科室主任黄鹏带领的外科团队即与超声科胡原教授一同进行床旁心脏彩超详细评估，结果显示“肺动脉内径增宽，肺动脉外侧壁、动脉导管肺动脉端可见一不规则强回声光团在血管腔内漂动，范围约17x14x9mm”，考虑患儿赘生物大，有堵塞左肺动脉及随时有脱落的可能，病情十分危重，于3月27日紧急行了急诊手术。
主刀医生心胸外科主任黄鹏介绍，手术中，他切开主肺动脉所见与术前评估结果一致，芳芳（化名）的动脉导管开口对侧肺动脉壁上有一约1.5 X 2CM菜花状赘生物，质脆，表面有坏死， 如果不及时手术的话，赘生物极大可能脱落形成栓子堵塞全身各处血管，随时有生命危险，后果不敢想象；他予以完整清除赘生物，确保没有残余隐藏的“元凶”后逐层关胸回监护室特护。术后当晚芳芳就撤掉了呼吸机，复查胸片左肺已恢复血流供应，胸片上显影良好，目前体温已控制在正常范围，一般生命体征平稳，继续抗感染治疗中。
图2 手术后胸片上复现的左肺
在与芳芳父母亲沟通的过程中，主管医生了解到，芳芳一家本就不富裕的经济环境更因接近3个月的治疗而一贫如洗，而后继的抗心内膜炎感染治疗仍需一定的费用。“疾病无情，人间有爱”，为了帮助这个家庭走出困境，科室与院办公室慈善项目负责人江丰霞老师一起积极的与慈善机构对接，已为芳芳取得了慈善项目的支持与帮助。
编辑：李雅雯
