直播手术为10岁女孩“断瘤”
阅读量：326 发布时间：2019-04-11 作者：陈小燕 吴水华
10岁的小雨（化名）来自美丽的国家森林公园张家界，上小学五年纪的她近段时间总是腰痛，家长却认为“小孩子哪来的腰”，当是小孩子娇气玩笑话没太在意，有时候用红花油揉一揉小雨所描述的腰痛部位，想想最多是扭伤，红花油揉一揉就好了，直到小雨说腰痛厉害，家长带小雨到当地就诊探查原因，当医生拿着核磁共振的片子告诉家长需要转长沙治疗，家长才意识到问题的严重性，立即带小雨到湖南省儿童医院神经外科就诊，经过进一步检查发现小雨腰骶部长了终丝脂肪瘤压迫神经导致小雨的腰痛。
神经外科主任吴水华介绍，小雨考虑终丝脂肪瘤，是马尾部病变，这种疾病早期即出现顽固性腰骶部疼痛或下肢疼痛，先为一侧并逐渐累积双侧，括约肌功能障碍是疾病晚期的必然结果，早期排尿不畅，后期为尿潴留、肛门松弛及肛门反射消失，随着肿瘤的生长可出现下肢感觉及运动障碍，其改变多不对称，晚期出现双下肢松弛性瘫痪，需要尽早手术治疗。
小雨入院完善相关检查后，神经外科吴水华主任带领手术团队进行术前讨论，经过反复讨论、缜密分析，制定周密的手术方案，今天上午九时，媒体记者见到了聪明伶俐的小雨，小女孩言谈中充满了对医生的信任与预后的期待，一场手术的生命直播由此展开——
神经外科主任吴水华在显微镜下仔细操作，利用神经电生理监测设备仔细辨别，为小雨实施行脊髓栓系松解手术，术中持续监测肌电图，并以神经刺激器主动刺激鉴别终丝和神经根，减少了无谓的损伤、彻底松解栓系，减少了手术剥离脂肪瘤表面积，减少粗糙的剥离面和硬脊膜接触的机会，使用神经电生理监测发现术中受牵拉的神经，保护脊髓功能,防止神经功能的损伤,历时2小时成功松解脊髓圆锥、解除脊髓的牵拉、压迫，小雨麻醉苏醒后已安返神经外科病房。
手术中应用的神经电生理监测技术也成了同仁们热议的话题，国外医院已经将神经电生理监测作为神经管畸形手术的常规监测手段，国内顶尖医院也逐渐开展这项新技术，神经电生理监测是湖南省儿童医院神经外科2019年开展的一项新技术，神经外科医生应用此项技术成功开展手术17台，成为临床手术中检测神经功能完整性，减少神经损伤，提高手术质量的一个不可缺少的重要组成部分。
神经电生理监测是一系列无创或微创监测神经功能的方法，其电位的潜伏期及幅度可有效的反映感觉、运动以及括约肌神经传导通路的病变，从而提供一种评价脊髓和马尾神经传导功能的临床监测手段。手术中神经系统监测的目的就是要尽可能早地发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害的原因，避免永久性的神经损伤。迅速发现手术中系统性的变化，协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查受损的神经或神经束是否还有功能；并鉴别不明确的组织，特别是那些穿过或围绕在组织或肿瘤上的神经纤维。提供给手术医师神经电生理检测的依据，使手术者明确正在进行的手术步骤会不会造成对脊髓构成压迫，矫正脊柱侧弯的程度是否过度。在脑外伤手术中也能应用，根据神经电生理检测的结果，协助手术医师辨别感觉皮质和运动皮质以及病变切除范围。
小雨的“腰痛”事件也提醒了各位家长，平时在生活中需多注意观察孩子的身体和心理状态，如孩子出现腰骶部色素沉着，毛发增生，皮肤隆起或凹陷，皮肤漏，或背部正中膨隆，正中肿物，不明原因的尿频、尿急、遗尿、大便干结、次数多或失禁等障碍，腰骶部疼痛或下肢疼痛，肢体活动障碍等等症状都应及时到医院就诊。
编辑：李雅雯
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