PICU1科：跨省求救 2岁孩童气管中取出“人参”
阅读量：325 发布时间：2019-02-02 作者：
2岁8月的跃跃（化名）1月5号因接触感冒的奶奶后出现发热伴咳嗽，1月6号咳嗽加重立即送往当地医院，诊断为重症肺炎并呼吸衰竭、肺实变、肺不张等，当地医院考虑到病情危重，为求更好的治疗由外省120转至湖南省儿童医院重症医学一科。
入院时胸片
跃跃到达病房时双侧瞳孔不等大，呼吸急促全身发绀，立即予气管插管呼吸机机械通气，胸腔闭式引流，一氧化氮吸入治疗。病情急速恶化，如果缺氧还不能改善，患儿生命将受到极大威胁，甚至出现不可逆脑损伤。杨梅雨副主任医师当机立断决定立即实施床旁支气管镜。对于呼吸机参数高，生命体征不稳定的孩子实施床旁支气管镜检查治疗，既是对医生、护士娴熟技术的考验，也是对团队合作的挑战，同时也考验家长对我们的信任。家长毫不犹豫签了支气管镜同意书。团队进行了分工，每一个人都有负责的项目，术中发现多处支气管被壅塞，先后在负压下吸出2根长约6cm塑形分泌物。塑形分泌物形状如支气管分支（见图），活脱脱地就像是一根人参。反复床旁支气管镜灌洗联合耳鼻喉科行硬镜检查，跃跃的病情慢慢得到改善，1月15日成功撤离呼吸机，1月23日转出ICU病房。
支气管镜取出的致命“人参”
塑形性支气管炎是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍，因取出时堵塞物呈“支气管塑形”而得名。该病罕见，发病急骤，诊断和治疗难度大，严重危及生命，死亡率高。病因迄今不甚清楚，一般认为与某些疾病包括儿童哮喘、囊性纤维病、伴发急性胸部综合征的镰状细胞病、先天性心脏病以及各种呼吸道细菌性和病毒性感染有一定关系，有一些病例则无其他相关性疾病史。
儿童塑形性支气管炎是极度危险的疾病，起病较隐匿，进展快，如没有采取紧急有效的治疗措施，病情往往快速恶化，病人通常很快陷入呼吸衰竭，死亡率高。有时经气管插管呼吸机常规通气方式和吸痰也无法改善通气，低氧血症得不到及时纠正。支气管镜检查+异物探查术是唯一有效的处理手段，如果因为广泛性的堵塞，在异物被钳出时塑形较细的部位易断裂，使远端支气管仍处于闭塞状态，因此还要通过支气管灌洗排出异物，或者刺激咳嗽将深部异物排向较大气道，从而解除气道梗阻。
治疗后胸片
跃跃的成功救治是因为早诊断早治疗，更离不开床旁软性支气管镜的反复治疗，将创伤最小化。
2岁8月的跃跃（化名）1月5号因接触感冒的奶奶后出现发热伴咳嗽，1月6号咳嗽加重立即送往当地医院，诊断为重症肺炎并呼吸衰竭、肺实变、肺不张等，当地医院考虑到病情危重，为求更好的治疗由外省120转至湖南省儿童医院重症医学一科。
入院时胸片
跃跃到达病房时双侧瞳孔不等大，呼吸急促全身发绀，立即予气管插管呼吸机机械通气，胸腔闭式引流，一氧化氮吸入治疗。病情急速恶化，如果缺氧还不能改善，患儿生命将受到极大威胁，甚至出现不可逆脑损伤。杨梅雨副主任医师当机立断决定立即实施床旁支气管镜。对于呼吸机参数高，生命体征不稳定的孩子实施床旁支气管镜检查治疗，既是对医生、护士娴熟技术的考验，也是对团队合作的挑战，同时也考验家长对我们的信任。家长毫不犹豫签了支气管镜同意书。团队进行了分工，每一个人都有负责的项目，术中发现多处支气管被壅塞，先后在负压下吸出2根长约6cm塑形分泌物。塑形分泌物形状如支气管分支（见图），活脱脱地就像是一根人参。反复床旁支气管镜灌洗联合耳鼻喉科行硬镜检查，跃跃的病情慢慢得到改善，1月15日成功撤离呼吸机，1月23日转出ICU病房。
支气管镜取出的致命“人参”
塑形性支气管炎是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍，因取出时堵塞物呈“支气管塑形”而得名。该病罕见，发病急骤，诊断和治疗难度大，严重危及生命，死亡率高。病因迄今不甚清楚，一般认为与某些疾病包括儿童哮喘、囊性纤维病、伴发急性胸部综合征的镰状细胞病、先天性心脏病以及各种呼吸道细菌性和病毒性感染有一定关系，有一些病例则无其他相关性疾病史。
儿童塑形性支气管炎是极度危险的疾病，起病较隐匿，进展快，如没有采取紧急有效的治疗措施，病情往往快速恶化，病人通常很快陷入呼吸衰竭，死亡率高。有时经气管插管呼吸机常规通气方式和吸痰也无法改善通气，低氧血症得不到及时纠正。支气管镜检查+异物探查术是唯一有效的处理手段，如果因为广泛性的堵塞，在异物被钳出时塑形较细的部位易断裂，使远端支气管仍处于闭塞状态，因此还要通过支气管灌洗排出异物，或者刺激咳嗽将深部异物排向较大气道，从而解除气道梗阻。
治疗后胸片
跃跃的成功救治是因为早诊断早治疗，更离不开床旁软性支气管镜的反复治疗，将创伤最小化。
