因为坚守，绝处逢生——湖南省首例新生儿ECMO患儿顺利出院
阅读量：413 发布时间：2019-02-12 作者：张榕 成柳 彭小明 陈牡花
15个日日夜夜的坚守，一段虽艰险却完美的医路历程。在生死攸关、命悬一线的时刻，湖南省儿童医院新生儿四科联合医院ECMO-MDT团队全体医务人员毅然投入到了这场生死战役中，用爱、用信念、用勇气和智慧创造出了生命的奇迹，开启了一个家庭幸福的人生之旅，也填写了湖南省危重新生儿救治史上具有重要意义的一页。
不愿放弃你
如果说生命是河流，从一开始就注定要历经波折，那么我们的儿医人就是勇敢的弄潮儿，用尽一切力量去围追堵截，力挽狂澜，让生命的里程和方向得以改变。
刚出生不到12小时的小希希（化名），由于严重的新生儿持续肺动脉高压病（PPHN），在两家医院多个科室，开启了一场与时间赛跑的生死存亡之战。PPHN是指生后肺血管阻力持续性增高，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房和（或）动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状，PPHN的死亡率高达40%。
小希希的妈妈是位年轻的糖尿病母亲，孕期由于未重视血糖的监测，导致希希生后不到12小时便出现进行性呼吸困难，诊断为新生儿呼吸窘迫综合症，在当地医院予以气管插管+猪肺表面活性物质治疗后，希希情况不仅没有缓解，还出现了持续肺动脉高压，在高频呼吸机+一氧化氮吸入+西地那非等治疗下血氧浓度只能维持在70%左右，当地医院紧急联系我院新生儿科，转入我院进行抢救。
当总住院李玲医师将希希接诊至病房，此时的希希已经全身苍灰，呼吸机参数设置最高，血氧依然在60%左右，心脏彩超提示有双向分流的动脉导管以及肺动脉高压（肺动脉压力估测75mmHg），并且合并了张力性气胸，心率不断下降甚至需要心肺复苏，看着微弱生命在死亡边缘挣扎，家属迫切渴望的眼神，进一步询问才知道希希是他们整个家庭的希望，已经做了2次试管婴儿的希希爸爸说：“如果希希没有抢救回来，我们的家庭将不会完整，这辈子可能再也没为人父母的可能了”。周日正在家里休息的新生儿四科主任彭小明赶到医院看了宝宝后，果断做出决定，建议给予ECMO（体外膜肺）支持治疗，立即联系我院ECMO-MDT团队，紧急启动了湖南省第一例年龄最小、体重最轻的ECMO治疗。
刚入院的希希
绝境中寻找生命的支点
在守护与祈祷之间，我们一路过关斩将，只想为你撑起一角没有忧伤没有痛苦的晴空，为你装扮一生的春色，因为生命的可贵，我们期待，期待奇迹与美好。
作为心肺功能辅助治疗的生命支持技术，ECMO被临床誉为“救命神器”。ECMO可以将血液从体内引到体外，经膜肺氧合，再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持，俗称“人工心肺”。技术操作难度高，监护要求严格，需要专业的团队娴熟的配合，才能保障治疗过程顺利实施。相对于成人，ECMO应用于新生儿治疗难度则更大，对于出生仅有1天的宝宝来说，则是难上加难。预案启动后，PICU2科主治医师朱德胜做好ECMO前准备，卢秀兰主任医师给予中心静脉置管，麻醉师禹二友实施麻醉后，心胸外科ECMO置管专家阳广贤教授及易立文教授，迅速建立起了血运通路，以张国庆为首的ECMO专科护士，非常娴熟地预冲好ECMO管路并且ECMO仪器进入备用状态，很快机器与患儿连接一体，ECMO运转不到2分钟，希希经皮血氧饱和度达从 66% 上升至 99%，中心静脉氧饱和度从 4% 上升至 77%，1小时后复查血气分析乳酸明显下降，有了ECMO来替代心肺功能，希希的身体缺氧的状况随即改善，死神暂时退却了。
希希接受ECMO治疗，病情稳定
刚从广州新生儿ECMO学习班培训的新生儿四科ECMO小组，以彭小明主任和陈牡花护士长牵头，接过生命的接力棒，迎难而上，张榕、张帆主治医师、贺芬萍副主任护师、吴杼阳和杨维主管护师，5个人轮流24小时守护宝宝，与PICU二科ECMO-MDT团队默契配合，历经5个日日夜夜紧张而艰难的救治，宝宝肺动脉压力从最初的75mmHg降至32mmHg，成功撤离ECMO。
希希撤离ECMO的第一天，血氧稳定，脑功能监测中
撤离ECMO后第3天将气管导管拔除，改为无创呼吸支持，希希可以自主吸吮母乳。
撤离ECMO后第5天，撤离无创呼吸机，改为鼻导管上氧，第10天停氧。
撤离ECMO后第10天，予以家庭式护理，鼓励家属积极参与患儿治疗，并做好出院准备。
希希在无创辅助通气下进行吸吮功能训练
希希爸爸参与家庭式护理
生命，因坚守而绚烂
跨越隆冬，伴随新春的到来，我们迎来了为之喜悦和感动的时刻。风儿抚摸万物苏醒，在浸满泪水和汗水的幸福中，我们共同期待聆听花开的声音。
撤离ECMO后第15天，希希恢复良好，监测指标均恢复正常，行颅脑磁共振仅轻微局部脑损伤，医护人员已教会家属如何在家中进行早期干预和康复，希希顺利出院了。此次新生儿ECMO的成功实施，再一次展示了湖南省儿童医院在危重患儿救治方面的实力和向临床医学高精尖技术发展的决心，更是为危重新生儿的救治带来了福音，为更多的家庭带来了希望。
每一个新生儿都是上帝降临到凡间的天使，凤凰涅槃，浴火重生，命运总是把最好的结局，献给那些最艰难曲折的人。耶稣用生命唤醒了真谛，在十字架上开悟了神的指引，佛陀在菩提树下禅坐7天7夜而证得宇宙法则，希希的初生，也许只是她漫长人生路上经历的第一个劫难，在医务人员的坚守下，在父母家属的希望下，她获得了重生。尽管创造奇迹的过程是艰辛的、凝重的，但只要我们一起携手，终将度过难关，迎来生命之花的怒放。回头望去，我们用双手托起了希希重生的生命，此刻，愉悦和感动的泪花在圣洁的心中绽放。
窗外，传来一阵阵礼花的绽放声，走过寒冬，经历风雨的洗礼，我们依旧初心不改，带着崇高的使命感和责任感“医”路前行......
编辑：李雅雯
