经锁骨下安装临时起搏助4岁女童转危为安
阅读量：546 发布时间：2020-03-27 作者：王野峰 陈智 王祥 肖志容
亮亮是一个4岁活泼可爱的小女孩，因腹痛、精神差2天于3月22日来我院就诊，急诊就诊时突然出现面色苍白、晕厥，肢体抖动。急诊心电图示高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，室性心率只有30-40次/分，随时有猝死风险。经心血管内科会诊后，立即启动危重病人绿色通道，予以异丙肾上腺素静输维持心率，急查心肌酶及心脏彩超，显示心肌酶肌钙蛋白明显升高，心脏彩超提示心室室壁运动不协调。经心血管内科主任陈智为首的心内科专家团队会诊，明确亮亮诊断爆发性心肌炎，高度房室传导阻滞，阿斯综合征。
3月22日当天下午，在麻醉手术科的全力协助下，心血管内科主任陈智团队急诊行DSA+超声穿刺引导下，经左侧锁骨下静脉心脏临时起搏装置植入术。心室临时起搏导线顺利植入右心室间隔部，起搏位置固定，起搏参数良好。术后立即停用正性心率药物。手术总时间不到半个小时。经过4天的临时起搏治疗及药物治疗，患儿自主心律恢复，心功能逐渐好转，度过了危险期。
陈智分析儿童爆发性心肌炎极为凶险，高度房室阻滞如不能维持正常心室率，有反复发作阿斯综合征风险。使用静脉药物维持心率有加重心肌损伤，提高心肌兴奋性，诱发恶性心律失常的风险。心脏临时起搏治疗可以维持正常的心室率，维持心脏搏出量，帮助心肌炎患儿度过危险期。之前常规经股静脉途径心室起搏，单侧下肢不能活动，儿童不易配合，易出现起搏导线移位及静脉血栓风险。经锁骨下静脉植入临时起搏电极，不影响儿童上肢及下肢活动，依从性高，且起搏导线位置固定。
湖南省儿童医院心血管内科团队为湖南省内唯一的儿童心律失常治疗中心，可常规开展儿童心脏临时起搏，心脏永久起搏器植入，儿童心动过速的射频消融治疗及药物治疗。拥有儿童心脏电生理诊断平台，强生CARTO3三维电生理消融系统，飞利浦多功能DSA。
编辑：李雅雯
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