精妙手术吹散6岁女童脑中“迷雾”
阅读量：499 发布时间：2019-11-14 作者：陈小燕 吴水华
来自湖南省武冈县的涵涵（化名），6岁，平时是个活泼聪明的小女孩，半年前突然出现不明原因的右侧手脚无力倒地，持续约1-2分钟后能自行恢复正常，没发病时无任何明显不适。涵涵妈妈带他来到湖南省儿童医院神经外科就医，完善头部核磁共振脑血管成像（MRA）检查后提示右侧颈内动脉颅内段几乎完全闭塞。神经外科主任吴水华看完涵涵的资料后诊断为烟雾病，建议住院治疗。
涵涵入院后，吴水华亲自组织全科医护人员进行讨论，详细制定治疗方案。积极完善相关检查，进一步明确颈内动脉狭窄程度、代偿血管形成情况及脑组织血流灌注情况，提示烟雾病诊断明确，手术指征明确。烟雾病是一种罕见的脑血管疾病，我院接受外科手术治疗的烟雾病患者少，科室上下高度重视。神经外科主任吴水华带领手术团队进行术前讨论，经过反复讨论、缜密分析制定周密的手术方案。11月13日，在超声科主任刘金桥术前彩超协助定位帮助指导下，在麻醉手术科的全程保驾护航中显微镜下实施左侧颞浅动脉顶支软脑膜贴敷手术，手术中采取吴水华在英国利物浦AlderHey Children hospital学习的新技术“硬膜翻转术”将脑膜中动脉及硬脑膜翻转于脑组织表面，切开多处蛛网膜，将颞浅动脉贴敷并固定于脑组织表面，取人工硬膜补片连续缝合硬脑膜，麻醉苏醒后安返神经外科病房。术后还需要密切观察涵涵的病情变化，攻克脑缺血、脑出血、感染、癫痫等一系列围术期难关。
烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑底异常血管网，是一种罕见的脑血管疾病，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部（前循环）狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名。全球烟雾病的平均年发病率约为每年0.54例/10万人，亚洲多发，是东亚地区儿科最常见的脑血管疾病，两个发病年龄高峰，儿童10岁以下，平均为3岁，成人20-30岁，性别无明显差异。目前治疗方法主要是保守治疗和外科治疗，保守治疗是应用血小板抑制剂、抗凝剂、钙离子通道阻滞剂、糖皮质激素等，但疗效往往不确切，外科治疗主要为血管重建手术，包括直接血管重建、间接血管重建、联合血管重建三类，烟雾病外科手术治疗以增加侧支循环改善脑血供为目的，最大限度的阻止病情发展，改善预后。
编辑：李雅雯
