ECMO技术给暴发性心肌炎患儿带来生的希望
阅读量：417 发布时间：2019-09-18 作者：冯佩佩
9月18日是一个特殊的日子，湖南省儿童医院重症医学二科住院17天爆发性心肌炎患儿聪聪（化名）心脏功能基本恢复正常，转出了PICU，是ECMO技术给他带来了生的希望。
8月26日，9岁3月的聪聪全身皮肤灰暗，经口腔气管插管，在复苏囊加压给氧下从当地医院转入重症医学二科，在转院途中，聪聪心肺复苏3次，入院时外周动脉搏动微弱，血压测不出。心电图显示频发室性心动过速，心功能非常差，床旁彩超提示心脏在蠕动，EF和FS都仅有各位数。外院检查提示存在严重心肌损伤，并出现严重的恶性心律失常，运用抗心律失常药物及多次电除颤复律都难以控制病情，当地医院向我院发出了求救的信号，启动了ECMO救护的应急预案，救护车在警车的引导下，最快的速度到达了我院，ECMO团队做出快速评估，患儿病情极其危重，乳酸达到了15mmol/L，各项指标都提示有ECMO的指征，快速启动了ECMO。
在科室主任卢秀兰的带领下，使用ECMO为患儿争取抢救时间。该技术能使受损的心得以“休息”和“恢复”。对聪聪（化名）而言，时间就是生命，使用V-A ECMO后，替代80%心脏功能，使得他的心脏休息。病情虽然暂时得到了控制，但仍然十分危急，入院第二天又出现反复室颤，进行了多次的电除颤和药物支持。循环仍需要大量血管活性药物维持，同时伴随了肝肾功能衰竭等一系列严重并发症。在卢秀兰的带领下成立了救治团队，与死神进行着一场生命的拉力赛，多学科会诊、每天多学科查房、反复讨论治疗方案。夜以继日的坚守在聪聪身边，保证一对一的专人监护，制定个性化的诊疗方案，随时调整治疗方案。在ECMO、呼吸机、持续血液净化等支持治疗下，聪聪的心、肺、肾功能逐渐得到恢复。住院第5天时患儿逐步清醒，心脏功能逐步恢复；第7天成功撤除ECMO装置；第9天成功脱离呼吸机。
撤离呼吸机后科室实施了家庭式护理模式，让聪聪的爸爸、妈妈进病房陪伴，及时进行心理疏导，加速了他病情的康复。暴发性心肌炎是一种起病隐匿，病情凶险，进展迅速的危急重症，在以前无强大的循环支持技术的年代，病死率可高达90%以上。目前，经过ECMO辅助治疗，暴发性心肌炎的治疗有了很大的进展，生存率大大提高。
重症医学二科主任卢秀兰教授介绍：暴发性心肌炎，是病毒性心肌炎中最为严重的一种类型。这一疾病在儿童、青壮年期均易发生，该疾病起病急，在发病24小时内病情可急剧进展恶化，出现心源性休克、急性心衰，严重心律紊乱，若不及时治疗，死亡率非常高。并且早期非常容易被误诊为胃炎、急性上呼吸道感染，而延误诊断和治疗。提醒对于急性呼吸道感染后的患儿出现头痛、呕吐、腹痛及胸闷需要警惕心肌炎的可能，应尽早到有儿童专科的医院就诊，以免延误诊断和治疗。
编辑：李雅雯
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