成功完成一例省内最小龄脑血管病介入治疗
阅读量：389 发布时间：2019-07-26 作者：陈雪娣 吴水华
7月25日，湖南省儿童医院神经外科主任吴水华带领手术团队完成一例3月龄患者左侧大脑中动脉M4段动脉瘤介入栓塞术。
3月的南南是一个乖巧的女孩，1天前无明显诱因出现间断抽搐伴呕吐数次。急坏了初为父母的爸爸妈妈，深夜紧急将南南送医就诊。头部CT提示：左侧额颞叶脑出血，蛛网膜下腔出血。入院后南南出现一次抽搐，随后出现意识障碍。根据南南的症状体征结合检查结果，考虑颅内动脉瘤可能。予以及时完善脑血管造影（DSA术），结果提示：左侧大脑中分支假性动脉瘤。
7月25日，经过手术团队的充分准备后开始手术。首先成功置入股动脉，行血管造影明确动脉瘤位置，然后对动脉瘤进行栓塞。再次血管造影，原动脉瘤未见显示，动脉瘤远端血管未显影，表示成功栓塞。目前南南生命体征平稳，意识清楚，复查各项指标正常。
假性动脉瘤是由于动脉壁撕裂后被血肿闭塞，继之血肿纤维化，内容被排空而形成。假性动脉瘤属于外伤性动脉瘤，继发于颅脑损伤的一种严重并发症。儿童颅内动脉瘤由于临床上少见，不易引起重视，所以当有相关症状时，必须高度警惕并密切观察。动脉瘤最常见的最初表现为出血症状，主要是急性蛛网膜下腔出血，其特点是突发伴头痛、意识障碍、癫痫、发热。这些警示征兆非常短暂，由于儿童不能表达出自己的不舒服，导致疾病不易发现。儿童动脉瘤破裂率相当高，一旦破裂，死亡率很高，据统计为30%-40%，其中一半在破裂后48小时内死亡，其余幸存的病例早期内易发生再出血。瘤体破裂后即出现脑血管痉挛，造成脑的供血不足而致神经中枢功能紊乱，重者可发生脑栓塞并导致意识障碍，儿童相对成人耐受力较好。
诊断假性动脉瘤的“金标准”是血管造影，血管造影能显示假性动脉瘤的特点，正确识别其供血动脉，实时评估靶血管血流动力学状况，包括对侧支血管参与代偿供血的评估。血管造影也是介入治疗的基础。介入治疗是动脉瘤的主要治疗方案，目的是防止再出血，具有创伤小、术后恢复快、避免开颅手术的出血风险、对脑组织影响小的优势。但由于儿童年龄小，需要在全麻下进行，而且儿童血管较成人小，穿刺难度大，对介入操作要求高，介入风险相对较成人大。
介入治疗是我院神经外科今年开展的新技术，南南是神经外科开展的第二例介入治疗，南南仅有3个月，是省内年龄最小的脑血管病介入治疗成功案例。目前国内也很少有这么小年龄的动脉瘤介入治疗报道。该项新技术的成功开展，开启了神经外科微创治疗新里程，填补省内小儿、尤其是婴幼儿脑血管病介入治疗空白，显著降低了患者的病死率和致残率，造福广大脑血管病患者。
编辑：李雅雯
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