近日，我院收治了一位患有极其罕见的巨大肝间叶性错构瘤儿童，该患儿年仅2岁，体内的肝脏肿瘤有1公斤多，约占体重的1/10，经过尹强医生团队合理的术前规划、精确的手术实施，最终将肿瘤成功切除，挽救了患儿的性命。这起手术的成功实施让我们看到了精准医疗在临床手术中的完美应用。

      “真的没有想到我女儿还能够活下来回家过年，这个“柚子”般大的肿瘤能够被您们完整切除，手术水平真高，我们全家人感谢您们湖南省儿童医院普外一科“，2月14日，医院普外一科病房里，患儿家属连连感叹。据普外一科主任尹强介绍，“这是目前省内患儿年龄最小、肝脏肿瘤最重、手术方式最难的治疗案例，患儿体重只有11Kg，肝脏上切除的肿瘤达到1099g，手术方式为肝脏外科最难术式之一解剖性肝中叶切除术”。此次手术的成功标志着我院儿童肝脏外科水平再上新台阶。

        据患儿父亲回忆，患儿近3月大时便发现其腹部右侧明显比左侧隆起，可摸到硬硬的一大坨包块，最初误以为是正常，但随着时间推移，患儿体质逐渐变差，越来越瘦，并且腹部包块较前逐渐增大。2018年1月，来到我院就诊，腹部增强CT显示，肝脏巨大肿瘤，主要位于肝中叶（右前叶+左内叶），向两边严重挤压左肝外叶和右肝后叶，其余脏器未见有转移病灶。通过计算机辅助手术系统显示肝脏肿瘤长得相当凶险，恰好长在肝脏正中间，由于巨大肿瘤长期压迫，两边肝脏体积缩小，肝内重要血管走行解剖位置均发生推挤移位，要保住两边的肝脏，完整切除中间的巨大肿瘤，手术难度很大。经测定肝脏总体积约为1363ml，肿瘤体积约为813ml，正常肝脏组织仅550ml。小儿肝胆外科专家尹强主任对患儿病情进行了充分术前讨论与术前准备，一致认为患儿腹腔肿瘤切除刻不容缓，必需尽早进行手术切除，否则会危及生命。“孩子发育不成熟，各个器官包括血管等组织器官，发育都很细小。年龄仅2岁的孩子，血容量很有限，如此巨大的腹腔肿瘤在切除过程中，要求术中精细解剖，避免腹腔和肝脏内重要血管、胆管的损伤，因为术中即使少量出血，对患儿来讲也可能导致是致命性的失血性休克。如果切除过程无法同时完整的保留左右两边正常肝脏，即使手术实施成功，术后患儿也会因为剩余肝脏功能不够发生肝功能衰竭而死”。高难度的肝中叶切除术式必须成功，精准的手术方案与精细的肝脏解剖技术必不可少。

       患儿狭小的的腹腔空间与巨大的肿瘤占位性病变，以及相邻器官组织的解剖变异，各种实际情况为手术实施带来巨大的考验。为了更清楚了解患儿腹腔巨大肿瘤与腹腔、肝脏血管及其他重要脏器的密切关系，医生团队特地利用计算机辅助手术系统进行三维重建，术前对肿瘤在体内与相邻腹腔器官的关系、腹腔重要血管的走行和变异情况，进行了充分评估，在随后的手术过程中，发现术中腹腔器官与重要血管因巨大肿瘤的压迫而变异的实际情况与术前三维成像非常接近，实现了精准的解剖性肝切除手术，避免术中重要血管和胆管的损伤，手术后孩子恢复顺利，除夕前一天痊愈出院。

       此次利用海信CAS重建的三维模型进行术前精准评估，再加上我院小儿肝脏外科团队精湛的技艺、密切的合作，成功切除患儿肝脏巨大肿瘤，不仅为患儿及家属带来福音，同时再次显示出精准医疗在儿童肝切除术中的巨大潜力。

编辑：李雅雯